מהם בעיות ההתקשרות אצל ילדים, ואיך מטפלים בהם?

כאשר ילדים מגדלים בסביבה אוהבת ואכפתית, הם מפתחים קשרים בריאים ובטוחים להוריהם או המטפלים בהם. סוגיות צירוף יכולות להתעורר; עם זאת, אם ילדים חווים טראומות מרובות או הזנחה קשה של צרכיהם. זה יכול להשפיע לרעה על האופן שבו הילד מתפתח ומתפקד פיזית, חברתית ורגשית.

הפרעות התקשרות עשויות להיות נדירות, אך מדובר במצבים חמורים העלולים להיות בעלי השפעה רגשית וחברתית. התוצאה הטובה ביותר האפשרית עבור הילד מושגת כאשר ההפרעה מזוהה ומטופלת מוקדם ככל האפשר. להלן מבט מעמיק על הפרעות אלה, החל מסוגים, גורמים ותסמינים וכלה באבחון, טיפול ותחזית לילדים מושפעים.



מקור: pexels.com

נדגיש גם כמה מצבים הנוטים להופיע לצד הפרעת התקשרות, וכן טיפים למטפלים שיעזרו לילדים לבנות קשרי התקשרות מאובטחים ומטפחים. כמו כן, נבחן צעדים שניתן לנקוט כדי למנוע התפתחות הפרעות התקשרות אצל תינוקות וילדים צעירים.



עם זאת, נתחיל בהסבר מהי תיאוריית ההתקשרות והתפקיד שממלא ההתקשרות בהתפתחות הילד הרגילה.

תיאוריית ההתקשרות



תיאוריית ההתקשרות הוצעה לראשונה על ידי ג'ון בולבי, פסיכולוג בריטי, פסיכיאטר, פסיכואנליטיקאי ומומחה להתפתחות ילדים. התיאוריה מרמזת כי תינוק שאוהבים אותו, שמטפלים בו את צרכיו במועד, ומרגיש תחושת ביטחון, יפתח באופן טבעי זיקה למטפל העיקרי שלהם (ברוב המקרים, להורה).



ההתקשרות למטפלת ראשית מתרחשת בדרך כלל בינקות, לפני שהילד מגיע ליום הולדתו הראשון. כאשר מתרחש התקשרות, הילד לא אוהב את היותו מופרד מהמטפל העיקרי ועשוי לבכות במחאה כשזה קורה. הם גם מציגים את מה שנחשב לרמה בריאה של חרדה זרה סביב אנשים שהם לא מכירים איתם.

מקור: commons.wikimedia.org

הילד רואה את המטפל כקבוע מרגיע בחייו ומצפה כי אותו אדם תמיד יהיה שם כדי לספק טיפול, תשומת לב והגנה מפני נזק. זה, בתורו, עוזר לבנות את הביטחון של הילד לחקור ולהתנסות בעולם. קשרים קשורים מאובטחים עוזרים לילד בפיתוח הערכה עצמית חיובית והסתמכות עצמית. הם גם תורמים ליכולתו העתידית של הילד לבנות מערכות יחסים בריאות ולווסת את רגשותיהם באינטראקציות עם אחרים.

מהן הפרעות התקשרות?



הפרעות התקשרות מתרחשות כאשר ילד חווה הזנחה רגשית ופיזית קשה או ממושכת. הפרעת התקשרות יכולה להיווצר גם במקרים בהם הילד חווה טראומה או התעללות, או כאשר לילד אין מטפל עקבי בשלב מוקדם בחייו. הפרעות התקשרות מונעות מילד ליצור קשרים קשורים רגשיים אוהבים וסומכים עם מטפל ראשוני.

להפרעות התקשרות יש השפעות שליליות על מצבי הרוח של הילד, הרגשות, היכולת להתרועע כרגיל, יכולת קבלת החלטות והתנהגות. סימנים לכך שקיימת הפרעת התקשרות ניכרים בדרך כלל סביב גיל 9 חודשים. בהתאם לסימפטומים שהילד מציג, ניתן לאבחן את הפרעת ההתקשרות שלהם כאחד משני סוגים נפרדים: הפרעת התקשרות תגובתי (RAD) או הפרעת מעורבות חברתית חסרת עכבות (DSED).

שני סוגי הפרעות ההתקשרות

הערה: למרות שמאמר זה עוסק אך ורק בשתי הפרעות ההתקשרות אצל ילדים, יש להדגיש כי סוגיות ההתקשרות יכולות להשפיע גם על מבוגרים. בדרך כלל, הפרעת התקשרות למבוגרים (AAD) היא תוצאה של הפרעת התקשרות בילדות לא מטופלת.

  • הפרעת התקשרות תגובתי (RAD)

ילד עם RAD מציג התנהגויות מעוכבות (שמורות ומסוגרות) כלפי המטפל העיקרי שלהם, המטפלים הבוגרים האחרים וכלפי המבוגרים בכלל. בדרך כלל הם לא יגיעו לאחרים לפתיחת יחסים חברתיים ועלולים להיראות חסרי אמפתיה כלפי אחרים.

  • הפרעת מעורבות חברתית חסרת עכבות (DSED)

כפי שהוצע בשמו, הפרעה במעורבות חברתית חסרת עכבות גורמת לילד להיות מוכר מדי או ידידותי מדי עם זרים. מכיוון שלילד עם DSED אין עכבות סביב זרים ואין מראה העדפה לחברת מטפל על פני אדם זר, קיים חשש תקף שהדבר מסכן את בטיחות הילד.

בעבר, הן RAD והן DSED סווגו לשתי צורות של מצב יחיד הנקרא הפרעת התקשרות תגובתי. הראשון נקרא הפרעת הצמדה תגובתי - סוג מעוכב, והשני היה ידוע בשם הפרעת התקשרות תגובתי - סוג חסר עכבות או הפרעת התקשרות חסרת עכבות (DAD). מאז הם סווגו מחדש כשני מצבים נפרדים המחייבים אבחנות נפרדות. הראשון שומר על השם הפרעת התקשרות תגובתי ואילו לשני הוענק השם הפרעה במעורבות חברתית חסרת עכבות.

מקור: pexels.com

מה גורם לבעיות התקשרות אצל ילדים?

הסיבות הבסיסיות להפרעות התקשרות אינן מובנות עד כה. לדוגמה, עדיין נמשך מחקר מדוע, במצבים זהים או דומים, ילד אחד מפתח הפרעת התקשרות ואילו ילד אחר אינו חווה; ומדוע ילד אחד מפתח RAD ואילו השני מפתח DSED.

אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש זיהו, עם זאת, כמה גורמים התורמים להתפתחות הפרעת התקשרות. אלו כוללים:

  • היעדר מטפל ראשי יחיד וארוך טווח- זה עשוי להתעורר במקרים בהם הילד עובר שוב ושוב ממצב אומנה אחד למשנהו. זה יכול להתרחש גם בבתי יתומים או במוסדות בהם יחס המטפל לילד גבוה. הילד לא מקבל את היתרון שיש מטפל עיקרי שממוקד בצרכים שלהם, ולכן אין להם אפשרות ליצור קשרים קשורים חשובים.
  • מטפלת ראשונית לא קשובה- המטפל נוכח אך אינו מגיב באופן עקבי לצרכי הילד. הילד עלול, למשל, לסבול תקופות ארוכות של רעב או צורך להחליף חיתול מלוכלך לפני שמטפלים בו. חוסר תשומת לב של המטפל כולל גם מצבים בהם לא משחקים עם הילד, או שיש מעט מאוד קשר עין, מגע פיזי או רגשות משותפים (כמו לחייך) גם כאשר המטפל קרוב.
  • פרידה ממטפל עיקרי- זה יכול לכלול מוות של אחד ההורים או שניהם, כמו גם מצבים בהם ההורה כלוא או עובר רילוקיישן ללא הילד, ולא נשאר מטפל יציב.
  • התעללות פיזית או מינית מוקדמת מוגזמת- החוויה עלולה לשחוק את האמון של הילד שיש מישהו שיגן עליהם מפני נזק. הילד עשוי להתחיל לראות את העולם כמקום לא בטוח בו הוא צריך להיות על המשמר בכל עת.
  • שימוש בסמים הוריים- שימוש באלכוהול ובסמים יכול לקחת את יכולתו של ההורה להתמקד ולענות על צרכי הילד.
  • בעיות בריאות הנפש של ההורים- מצבים כמו דיכאון יכולים לעכב את יכולתו של ההורה לספק את צרכיו של הילד בצורה מספקת.
  • אשפוז ממושך- ילד המאושפז לתקופה ארוכה עשוי להיות בקשר לא מספיק גמור עם הורה או מטפל עיקרי אחר. הילד אינו יכול אפוא לקשר איתם בהצלחה.

כפי שצוין קודם, לא כל הילדים שנחשפים למצבים המתוארים כאן יפתחו הפרעת התקשרות. פסיכיאטרים ילדים ופסיכולוגים מציינים כי ילדים, באופן כללי, הם גמישים מאוד והרוב המכריע של הילדים המתמודדים עם קשיים כלשהם או חלקם שתוארו לעיל לא ימשיכו לפתח הפרעת התקשרות.

מיסוד כגורם סיכון להתפתחות הפרעות התקשרות

ילדים במוסדות כמו בתי ילדים ובתי יתומים נמצאים בסיכון הגדול ביותר לפתח הפרעת התקשרות. אין זה אומר שלכל הילדים במוסדות אלה יהיו קשיי התקשרות או אפילו שהפרעות התקשרות שכיחות בקרבם.

מה שמחקר גילה הוא שלמרות שהפרעות התקשרות נדירות ביותר בקרב כלל האוכלוסייה, הופעתן בקרב ילדים ממוסדים היא גבוהה יחסית.

אילו השפעות יכולות להיות הפרעות התקשרות על ילד עכשיו ובעתיד?

הופעתה של הפרעת התקשרות מתרחשת לפני גיל חמש, אך אם לא מטפלים בה, השפעותיה יכולות להימשך עד גיל ההתבגרות ועד לבגרות. תופעות נפוצות כוללות:

מקור: pexels.com

  • עיכוב בהשגת אבני דרך התפתחותיות
  • קשיי אכילה העלולים להתפתח להפרעות אכילה
  • צמיחה פיזית מעוכבת הנובעת מקשיי אכילה
  • בעיות למידה והתנהגות בבית הספר
  • הנטייה כלפי שקר, גניבה ואכזריות
  • קושי בניהול כעסים
  • מסתבך עם החוק
  • חרדה, דיכאון ובעיות רגשיות אחרות
  • תעסוקה לא יציבה
  • נושאי זוגיות בבגרות
  • התנהגות מינית לא הולמת
  • שימוש לרעה בסמים ואלכוהול עלול להוביל להתמכרות
  • התפתחות של הפרעות אישיות בבגרות

מהם התסמינים הקשורים להפרעות התקשרות?

הפרעות התקשרות הן הפרעות בתפקוד החברתי. ככאלה, רוב הסימפטומים נראים כיצד הילד מגיב להתנהג סביב אחרים. תסמינים אלו משתנים מאוד בהתאם לילד שיש לו RAD או DSED.

להלן התסמינים המטפלים יראו בדרך כלל בכל מקרה.

ילד עם הפרעת התקשרות תגובתי

  • לעתים רחוקות מחייך או נראה מאושר
  • סביר להניח שלא יגיב כאשר מטפל מנסה לשחק איתם
  • מציג ניתוק
  • לא מגלה עניין במשחקים אינטראקטיביים
  • לא מושיט יד כשמטפל עובר לאסוף אותם
  • לא אוהב שנוגעים בו וסביר להניח שהוא לא יחפש נחמה במצוקה
  • בדרך כלל לא יגיב לטובה לנוחות המוצעת להם
  • משחזר ממצוקה הרבה יותר מהר על ידי הרגעה עצמית מאשר אם מבוגר מנסה לנחם אותם
  • לעיתים קרובות הוא עצבני ופוחד באינטראקציות עם מבוגרים
  • מעכב את רגשותיהם

ילד עם הפרעה במעורבות חברתית חסרת עכבות

  • מתרגש מאוד לפגוש זרים
  • עוזב ברצון מקום בטוח אצל זר
  • לא מראה שום פחד או דאגה במקומות מוזרים או מצבים
  • לא בודק תחילה עם המטפלים לפני שעוזב מקום בטוח או יוצא עם אדם זר
  • לא אכפת לי להרים אותו על ידי זר
  • יחבק אנשים שהם לא מכירים
  • מגלה שיקול דעת גרוע בבחירתם בדמויות התקשרות

מקור: Pixabay.com

ניתן לראות את הסימפטומים המוצגים ב- RAD וב- DSED כהתאמות או כמנגנוני התמודדות. התינוק או הילד הצעיר מפתחים אותם בתגובה למצב הלחץ, שמנע מהם קשר אבטחה עם מבוגר. מסיבה זו, משווים לעיתים הפרעות התקשרות להפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD).

הבחנה בהפרעות התקשרות מהתנהגות רגילה

נראה שילד מעדיף את החברה שלו לתקופות ארוכות, בעוד שילד אחר לעיתים קרובות אינו מגלה שמורות רבה כלפי זרים. אלה בלבד אינם אומרים כי קיימת הפרעת התקשרות. הם יכולים פשוט להוות אינדיקציה לכך שילד אחד מופנם באופן טבעי ואילו הילד יוצא באופן טבעי.

כמו כן, התפתחות מאוחרת בלבד אינה מספיקה לאבחון של הפרעת התקשרות. ילד עשוי להראות כאיחור כאשר, למעשה, הם פוגעים באבן הדרך של כישוריהם והתנהגויותיהם בתוך חלון הזמן שצוין, ממש לא במהירות כמו שילד אחר עושה.

כיצד מאבחנים הפרעות התקשרות?

האבחנה ל- RAD או DSED יכולה להיעשות כאשר הילד בן תשעה חודשים לפחות. יתר על כן, האבחנה אינה נעשית לאחר שהילד מגיע לגיל חמש אלא אם כן הוא מבוסס על תסמינים שהיו לפני יום הולדתו החמישי של הילד.

לעתים קרובות למדי, המטפל ייקח את הילד לביקור אצל רופא ברגע שהם יבחינו בתסמינים מדאיגים. לאחר סקירת ההיסטוריה הרפואית של הילד, הרופא עשוי לערוך בדיקות כדי לשלול מחלות גופניות או תרופות כגורם לתסמיני הילד. לאחר חיסולם, סביר להניח שהרופא יפנה את הילד לפסיכיאטר או לפסיכולוג לצורך הערכה לצורך מצב נפשי אפשרי.

הערכה זו מתבצעת בדרך כלל לאורך מספר ביקורים וכוללת התבוננות באינטראקציות בין המטפל לילד; ראיונות עם הילד והמטפל; ושימוש בכלי הערכה שתוכננו במיוחד. אלה יסייעו לאנשי בריאות הנפש לברר:

  • מצב החיים של הילד מאז הלידה
  • התקדמותם דרך אבני דרך התפתחותיות
  • איך הילד בדרך כלל מתנהג במצבים שונים
  • סגנונות ויכולות הוריות

הפסיכיאטר או הפסיכולוג עשוי להשוות את המידע שנאסף עם ההנחיות שנקבעו ב- DSM-V של איגוד הפסיכיאטרים האמריקאי. כלי אבחון מקיף זה מפרט את כל הקריטריונים שיש לעמוד בהם לפני שניתן לבצע אבחנה של כל מצב נפשי מוכר.

מצבים עם תסמינים דומים לאלה בהפרעות התקשרות

השימוש ב- DMS-V חשוב להימנע מאבחון מוטעה. הסיבה לכך היא שישנם כמה מצבים אחרים שיש להם תסמינים דומים לאלה המוצגים בהפרעת התקשרות. אלו כוללים

  • הפרעות הסתגלות
  • הפרעות במצב הרוח
  • מוגבלות קוגניטיבית
  • הפרעת ספקטרום האוטיזם (ASD)
  • הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD)

תחלואה נלווית - נושאים אחרים המופיעים בדרך כלל עם הפרעות התקשרות

מחקרים הראו כי קיימת שכיחות גבוהה של תחלואה נלווית במחלות נפש בקרב ילדים הנמצאים במצבים בסיכון גבוה כמו למשל להיות ממוסדים. יתר על כן, אף על פי שהפרעות התקשרות הן נדירות, אחוז גבוה מהילדים הסובלים מהפרעת התקשרות מאובחן גם במצב מחלות נלוות.

הפרעת קשב וריכוז הוכחה כמצב הסביר ביותר להופיע לצד הפרעת התקשרות. תחלואות נפוצות אחרות עם הפרעת התקשרות כוללות:

  • הפרעת חרדה
  • הפרעות דיכאון
  • הפרעות התנהגות
  • הפרעה מתריסה באופוזיציה
  • פוביות

טיפול בנושאי התקשרות

הטיפול בהפרעת התקשרות מתמקד בילד ובמשפחה, כאשר המטרה הסופית היא לחזק את הקשר ההיקפי של המטפל / ה לילד ולעזור לילד לפתח קשרים בריאים עם אחרים. הפרעות התקשרות אינן מטופלות בתרופות. עם זאת, רופא עשוי לרשום תרופות לטיפול במצב הנובע או נלווה אליו RAD או DSED של הילד, כגון בעיות שינה, חוסר איזון במצב הרוח או דיכאון.

הטיפול הוא מאוד אינדיבידואלי ויכול לכלול:

  • הרחקת הילד מסביבה לא אכפתית או ממעגל שינויי האומנה התכופים.
  • להבטיח שהילד נמצא בסביבת בית יציבה עם מטפל עקבי שרגיש לצרכיו.
  • חינוך המטפל בנוגע למצבו של הילד.
  • ייעוץ למטפל כדי לאפשר להם טוב יותר להתמודד עם התנהגויות הילד ותגובותיהם כלפיהם.
  • שיעורי מיומנות של ההורים שיעזרו למטפל לספק סביבה מטפחת בה הילד יכול לבנות אמון.
  • טיפול במשחק שבו גם הילד וגם המטפל משתמשים במשחק כדרך לעבוד דרך החששות, הפחדים והמחשבות שלהם.
  • טיפול באמנות כמוצא ביטוי לילד.
  • טיפול בשיחה או פסיכותרפיה לילד ולמטפל, נעשה בנפרד או ביחד.
  • טיפול התנהגותי קוגניטיבי לילד שילמד אותו מיומנויות התמודדות.
  • טיפול בבעיות מטפלות כגון שימוש בסמים המונעות מהם לענות בצורה נאותה על צרכי ילדיהם.

טיפולים שנויים במחלוקת להפרעות התקשרות

ישנן מספר טכניקות לא מסורתיות אשר שימשו בעבר כטיפול בהפרעות התקשרות. דוגמאות לכך כוללות אסטרטגיות 'לידה מחדש' ו'החזקה 'אשר כרוכות באיפוק פיזי של הילד. השימוש בהם שנוי במחלוקת, במיוחד לאחר שהביאו למותם של ילדים ולפחות אחד, הכניסה מחדש, נאסר בכמה מדינות בארה'ב. ואת השימוש בו גינה הקונגרס האמריקני.

יתר על כן, גם האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית (APA) וגם האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה לילדים ולמתבגרים (AACAP) מזהירים מפני שימוש בטיפולי כפייה פיזית בילדים. ה- AACAP גם מתאר כ'מסוכן 'שימוש ב'רעב או צמא או בכפיית מזון או מים על הילד' כטיפול להפרעות התקשרות.

תחזית - מהן התוצאות הסבירות של הטיפול?

מטפלים יכולים להיות מרגיעים כי טיפול מאושר בהפרעות התקשרות הניתן על ידי איש מקצוע מיומן בתחום בריאות הנפש עובד - גם במקרים בהם הילד התמודד עם הזנחה קיצונית או שמעולם לא היה מטפל עיקרי יציב. עם הטיפול, ילדים באים לפתח אמון; להיות פתוחים יותר; ולמדו להציג התנהגויות המתאימות לגיל באינטראקציה שלהם עם מבוגרים.

באיזו מהירות ילד מראה, השיפור יהיה תלוי בכמה גורמים, כמו גיל הילד, מצב המחיה ותחלואה נלווית שהילד עלול לחוות, כמו גם בעיות המטפלות שעשויות להשפיע על מידת היכולת שלהם ליישם את האסטרטגיות המומלצות. זה לא נדיר שילד מגלה שיפור בהתחלה ואז נעשה עמיד ונסוג לפני שהוא משתפר שוב ועובר להתגבר על ההפרעה.

המטפלים מוזמנים להיות חרוצים ולהתמיד בשימוש בטכניקות הטיפוח שהם נחשפים כדי לחזק את הקשר בינם לבין ילדם.

מניעת התפתחות סוגיות התקשרות אצל ילדים

מטפלים יכולים להפחית את הסיכון של הילד לפתח הפרעת התקשרות על ידי מתן הזדמנויות לקשר זוגי אוהב ובוטח ביניהם. הם יכולים לעשות זאת על ידי:

  • מתן סביבה יציבה ואוהבת לילד לגדול בה.
  • להיות רגיש לצרכים של הילד ולהגיב להם במועד.
  • מתקשרים, יוצרים קשר עין, משחקים, מחייכים ומתכרבלים עם ילדם לעיתים קרובות.
  • ניצול האכלות, זמן אמבטיה, החלפת חיתולים ופעילויות שגרתיות אחרות על ידי שימוש בהן לקשר עם הילד.
  • הגנה על ילדים מפני התעללות מכל סוג שהוא.
  • להיות מודע לסימני האזהרה המוקדמים האפשריים שילד חווהנושא מצורף.
  • קבלת עזרה לילדם ברגע שמתגלים סימני אזהרה.
  • לימוד על אבני דרך התפתחותיות בילדות כך שיהיו מודעות אם הילד איטי בהשגת אחת מהן.

טיפים לפיתוח אג'ח בריאות עם ילד הסובל מהפרעת התקשרות

אם אתה כבר מתמודד עם ילד שאובחן כסובל מהפרעת התקשרות, תוכל לעזור בבניית התקשרות בדרכים הבאות:

  • הגדר גבולות סבירים והחל אותם בעקביות.
  • וודאו שהילד יודע אילו חוקים וגבולות קיימים וחזרו עליהם בכל פעם שצריך, ברוגע ובאהבה.
  • הישאר רגוע כשהילד מגלה כעס, מרדנות או התנהגויות לא רצויות אחרות והמנע מלהשיב למשמעת את ילדך בזמן שאתה נסער.
  • לאחר המשמעת של ילדכם, שמרו על אינטראקציות אוהבות ואכפתיות, כך שהילד יידע כי מדובר בהתנהגויות ספציפיות ולא הן הנושא.
  • לעולם אל תעניש את ילדך על ידי מניעת אהבה וחיבה, במקום זאת, עזור לילדך להבין כי תאהב אותם בכל עת.

מקור: pexels.com

סיכום

צפייה בילד המתמודד עם הפרעת התקשרות או כל סוג אחר של בריאות הנפש יכולה להטריד מאוד את ההורים והמטפלים. ניתן למנוע הפרעות התקשרות, אך אם הן מתפתחות, ניתן לטפל בהן למדי. הם לא יעברו או ישתפרו בכוחות עצמם אלא יישמו התערבויות בהקדם האפשרי לאחר שמבחינים בתסמינים בתגובה לטיפול. ישנם אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש ושירותי תמיכה אליהם ניתן לפנות לעזרה. אתה וילדך יכולים להתחיל לבנות את מערכת היחסים האוהבת והאמינה שמגיעה לך.